¿Qué es esta póliza?
Es un programa de aseguramiento diseñado para cubrir los gastos médicos, hospitalarios y quirúrgicos que puedan generarse como consecuencia de complicaciones derivadas de una cirugía funcional programada. La cobertura estará vigente durante los 30 días calendario posteriores a la fecha de la intervención quirúrgica.
¿A quién aplica?
La póliza es de carácter obligatorio para todos los pacientes particulares (no PBS, medicina prepagada ni pólizas de salud) que tengan programada una cirugía funcional y que se encuentren en el rango de edad de 0 a 60 años. (Ver archivo de CUPS con cobertura)
Activación previa
- La emisión y activación del certificado individual debe realizarse con una anticipación mínima de 24 horas antes de la cirugía programada.
- En caso de que el procedimiento no se realice, deberá reportarse a la aseguradora dentro de las 24 horas siguientes a la fecha y hora programadas para evitar el cobro de la prima.
Información al pacienteEs fundamental explicar claramente al paciente el alcance de la cobertura y sus principales exclusiones.
Valor de la póliza
El valor de la póliza deberá ser incluido dentro de la cotización quirúrgica del paciente y cobrado previamente a la realización del procedimiento.
Las primas definidas para la modalidad sin retorno son las siguientes:
- Plan 1: Cobertura hasta $200.000.000 – Prima: $1.000.000 – Código para grabar: 000001 COMPLICACIÓN CX FUNCIONAL ALTA
- Plan 2: Cobertura hasta $160.000.000 – Prima: $500.000 – Código para grabar: 000002 COMPLICACIÓN CX FUNCIONAL MEDIA
- Plan 3: Cobertura hasta $40.000.000 – Prima: $250.000 – Código para grabar: 000003 COMPLICACIÓN CX FUNCIONAL BAJA
A continuación, se detallan las indicaciones, restricciones y el proceso obligatorio para la activación de esta póliza en caso de complicaciones:
- Vigencia: Aplica únicamente durante los 30 días calendario posteriores a la fecha del procedimiento quirúrgico.
- Rango de edad: Pacientes entre los 0 y 60 años.
- Eventos cubiertos: Complicaciones como dolor no controlado, sangrado, fallas del MOS, entre otros.
- Exclusiones: No todos los procedimientos aplican. Es indispensable validar previamente los códigos CUPS con cobertura, los cuales ya se encuentran disponibles para su consulta en el HELP Clicam.
La activación de la póliza se debe realizar al momento del ingreso del paciente a urgencias:
1. Comunicarse de inmediato a la línea: 01 8000 182 534.
2. Indicar claramente el motivo de la consulta para proceder con la activación.
3. Nota: La cobertura final dependerá estrictamente del procedimiento realizado.
Aseguradora: Los pacientes deben ingresarse en el sistema bajo la empresa PAN AMERICAN LIFE.
- Tarifas: La facturación se liquidará según portafolio pactado (Ver en la parte inferior)